SSP:Portál
Z Profiles
Zde je seznam všech SSPs (Situations as Starting Points), tedy běžných situací, které by měl lékař zvládnout.
Tato kapitola poskytuje soubor obecných situací, které pokrývají běžné okolnosti, symptomy, stížnosti a nálezy, které by měl lékař zvládnout hned první den svého rezidenčního pobytu. Jinými slovy, lékař by měl být schopen posoudit pacienta, který se prezentuje s jakoukoli z těchto situací, strukturovaným způsobem, stanovit diferenciální diagnózu a navrhnout diagnostická, terapeutická, sociální a preventivní/poradenská opatření. Tento seznam zahrnuje většinu typických situací, kterým může mladý rezident čelit.
Situace jsou uvedeny pod několika nadpisy pro snadnější použití, avšak v některých případech je klasifikace arbitrární. Položky uvedené jako „symptomy“ mohou být také definovány jako „nálezy“ a naopak. K vytvoření seznamu byla použita sada předem definovaných kritérií. Situace byly vybrány na základě:
- toho, zda se vyskytují často,
- toho, zda může být rychlá a vhodná intervence zásadní nebo dokonce život zachraňující,
- toho, zda jsou příčinou nadměrného emocionálního stresu pro pacienta.
Tyto situace umožní studentům a školitelům zasadit a uplatnit cíle předchozích dvou kapitol do praxe. Jak je uvedeno na obrázku níže, jsou prezentovány velmi obecně, což znamená, že mohou být použity a aplikovány na všechny genderové identity a věkové skupiny (děti, dospělí i senioři), pokud není uvedeno jinak. Pokrývají různé typy stavů (akutní, subakutní a chronické) a různá prostředí (ambulantní praxe, nemocnice, pečovatelský domov pro seniory apod.).
Tento obecný seznam zvyšuje rozsah potenciálních patologií a podporuje mezioborový, integrovaný přístup k řešení klinických problémů. Například situace „žloutenka“ může být výchozím bodem pro řadu různých stavů, jako je novorozenecká žloutenka, hepatitida, rakovina slinivky nebo cirhóza.
Jako vstupní body představují situace převážně širokou škálu diagnostických cest zahrnujících různé obory. Například situace jako „bolest na hrudi“ může být výchozím bodem pro diskusi o několika patologiích, jako jsou srdeční, pleurální a parietální problémy, poruchy páteře, stres a úzkost, a podobně. Jak bylo uvedeno výše, situace bude mít různé důsledky podle pohlaví, genderu a věku pacienta a zda je problém akutní nebo chronický. Použití těchto situací by mělo pomoci studentům rozvíjet jejich schopnosti klinického myšlení, zvýšit jejich schopnost integrovat různé možnosti do své diferenciální diagnózy a udržovat mezioborovou perspektivu. Tyto situace jsou určeny k použití fakultami a učiteli pro ilustraci přednášek, zapojení se do učení založeného na problémech a usnadnění výuky na lůžku pacienta. Budou také použity jako základ pro rozvoj Federální zkoušky k získání lékařské licence.
Situace jako výchozí body zahrnují nejen zdravotní problémy a symptomy, ale také běžné nebo aktuální zdravotní záležitosti, například narození dítěte, antikoncepci, denzitometrii nebo prevenci úrazů u starších lidí.
Obecné stížnosti a symptomy
1 – Abnormální pocení- 2 – Zvětšené lymfatické uzliny (lymfadenopatie)
- 3 – Nadměrná žízeň, nadměrný příjem tekutin (polydipsie)
- 4 – Únava, pocit vyčerpání
- 5 – Pocit nemoci
- 6 – Horečka, zimnice, hypertermie
- 7 – Zčervenání (návaly horka)
- 8 – Podchlazení (hypotermie)
- 9 – Svědění
- 10 – Bolest všech typů
- 11 – Problémy se spánkem
- 12 – Otok, edém (rozšířený nebo lokalizovaný)
- 13 – Nepřirozená smrt
- 14 – Neočekávaná nebo náhlá smrt
- 15 – Přibírání na váze, obezita
- 16 – Hubnutí, podvýživa, ztráta chuti k jídlu
Specifické stížnosti a symptomy
Hlava a krk
- 17 – Abnormální pohyby očí
- 18 – Akutní a postupná ztráta zraku (akutní, pomalá, dočasná, částečná)
- 19 – Změna hlasu (chrapot, ztráta hlasu, dysfonie)
- 20 – Asymetrie obličeje, deformace
- 21 – Krvácení z nosu
- 22 – Blefarospasmus (nechtěné křeče víček)
- 23 – Potíže s polykáním, dušení
- 24 – Výtok z ucha
- 25 – Suchost, bolest, bulka v ústech nebo krku, orální léze
- 26 – Bolest v uchu
- 27 – Bolest obličeje, čelisti nebo zubů, trismus (křeče čelistí)
- 28 – Porucha sluchu: přecitlivělost, nedoslýchavost, hluchota, pískání, tinnitus
- 29 – Mikro- a makrocefalie
- 30 – Výtok z nosu
- 31 – Nosní neprůchodnost
- 32 – Ztuhlost a bolest krku
- 33 – Bolestivé, červené, svědící oči; oční výtok
- 34 – Chrápání
- 35 – Bolest v krku
- 36 – Šilhání (strabismus)
- 37 – Otok obličeje, rtů, krku; struma
- 38 – Otok očních víček
- 39 – Poruchy zraku, světloplachost, záblesky světla, plovoucí objekty, dvojité vidění, barvoslepost, rozmazané vidění
Hrudník
- 40 – Apnoe, apnoe se záchvatem probuzení
- 41 – Změna dechového vzoru
- 42 – Změna velikosti prsou, bulka v prsu, výtok z prsu
- 43 – Nepohodlí v hrudníku
- 44 – Bolest na hrudi
- 45 – Kašel, vykašlávání, hemoptýza (vykašlávání krve)
- 46 – Dušnost
- 47 – Pálení žáhy (pyróza)
- 48 – Zhoršený nebo bolestivý průchod jídla, dysfagie, regurgitace
- 49 – Bolestivé dýchání, sípání, stridor
- 50 – Palpitace (bušení srdce)
- 51 – Parietální bolest na hrudi
Břicho
- 52 – Bolest břicha, epigastrická bolest
- 53 – Břišní nadýmání
- 54 – Břišní bulka
- 55 – Změněný vzorec defekace, inkontinence, bolest
- 56 – Anální svědění, anální bolest, anální výhřez
- 57 – Krvácení z konečníku
- 58 – Zácpa
- 59 – Průjem
- 60 – Meléna, čerstvá krev, hlen, hnis ve stolici
- 61 – Nevolnost, zvracení
Pánevní oblast a urogenitální systém
- 62 – Atypický vývoj pohlavních znaků
- 63 – Anurie, časté močení, snížené močení, polyurie
- 64 – Dysurie (bolestivé močení), pyurie (hnis v moči), hematurie (krev v moči)
- 65 – Problémy s početím, např. neplodnost a sterilizace
- 66 – Menstruační symptomy; poruchy menstruace, bolestivá menstruace, premenstruační symptomy
- 67 – Pánevní bulka
- 68 – Pánevní bolest
- 69 – Požadavek na antikoncepci, nouzovou antikoncepci
- 70 – Žádost o genetické poradenství
- 71 – Bolest, otok, bulka v šourku
- 72 – Sexuální problémy a dysfunkce
- 73 – Otok, bolest v tříslech
- 74 – Symptomy spojené s menopauzou
- 75 – Uretrální výtok
- 76 – Močová inkontinence a enuréza (noční pomočování)
- 77 – Zadržování moči
- 78 – Výhřez dělohy, relaxace pánevního dna
- 79 – Krvácení z pochvy
- 80 – Výtok z pochvy
Záda a končetiny
- 81 – Abnormální držení těla a deformity zad
- 82 – Bolesti zad
- 83 – Deformity kostry a kloubů
- 84 – Myalgie (svalová bolest)
- 85 – Bolest, pálení, křeče, necitlivost v končetinách
- 86 – Oteklé nebo bolestivé klouby, ranní ztuhlost, omezená pohyblivost kloubů
Kůže
- 87 – Změny na sliznicích úst, genitálií nebo perianální oblasti
- 88 – Ekchymóza (krevní podlitina), hematom, purpura
- 89 – Hyper- nebo hypopigmentace
- 90 – Infikovaná rána, opožděné hojení ran, kožní vředy
- 91 – Žloutenka (ikterus)
- 92 – Nedostatek nebo ztráta vlasů, nadměrné ochlupení
- 93 – Makuly, papuly, pustuly, puchýře, vředy, abscesy, bullae, zesílení, nekróza, nádory
- 94 – Problémy s nehty
- 95 – Zarudnutí kůže (lokalizované nebo rozšířené) a/nebo sliznic
Nervový systém
- 96 – Abnormální smysl pro rovnováhu, pády
- 97 – Abnormální chůze
- 98 – Abnormální mimovolní pohyby, třes, tiky, nedostatek koordinace
- 99 – Poruchy řeči nebo jazyka
- 100 – Závrať, vertigo
- 110 – Bolesti hlavy
- 102 – Poruchy paměti, kognitivní postižení
- 103 – Paréza, paralýza
- 104 – Ztráta citlivosti, změny různých typů vnímání
- 105 – Záškuby, křeče, záchvaty
Zranění a násilí
- 106 – Zranění břicha
- 107 – Popáleniny, poranění chladem
- 108 – Zhmoždění měkkých tkání
- 109 – Vykloubení kloubu
- 110 – Tonutí nebo téměř tonutí
- 111 – Cizí těleso
- 112 – Poranění hlavy a mozku
- 113 – Zranění končetin
- 114 – Tržná rána, uzavřená nebo otevřená rána
- 115 – Poranění páteře
- 116 – Poranění hrudníku
- 117 – Cévní poranění
Emoční a behaviorální symptomy
- 118 – Úzkost a panika
- 119 – Porucha pozornosti
- 120 – Změna chování
- 121 – Změna stravovacího chování
- 122 – Změna nálady
- 123 – Hyperaktivita
- 124 – Iracionální strach, strach z nemoci
- 125 – Podrážděnost, agresivní a násilné chování
- 126 – Mentální zmatenost, delirium
- 127 – Obsedantní a/nebo kompulzivní chování
- 128 – Reakce na významné stresové události
- 129 – Sebepoškozování, včetně sebevraždy
- 130 – Nemedikamentózní užívání návykových látek („zneužívání“), závislost (např. tabák, alkohol, nelegální látky, hazardní hry)
Nálezy
Symptomy a nálezy při fyzickém vyšetření
- 131 – Abnormální krevní tlak
- 132 – Abnormální vnější genitálie (mužské, ženské)
- 133 – Abnormální nálezy při poslechu (auskultaci)
- 134 – Abnormální nálezy při inspekci
- 135 – Abnormální nálezy při pohmatu (palpaci)
- 136 – Abnormální nálezy při poklepávání (perkusi)
- 137 – Bradykardie, tachykardie, nepravidelný puls
- 138 – Kachexie a podvýživa
- 139 – Kognitivní postižení
- 140 – Cyanóza (modravé zabarvení kůže)
- 141 – Dezorganizovaná řeč
- 142 – Exoftalmus (vystouplé oči)
- 143 – Halitóza (zápach z úst)
- 144 – Gangréna
- 145 – Porucha nebo ztráta vědomí, kóma
- 146 – Edém
- 147 – Bledost
- 148 – Pacient bez pulzu
- 149 – Přechodná ztráta vědomí, synkopa
Nálezy při dalším vyšetření
- 150 – Abnormální hodnoty krevních plynů
- 151 – Abnormální hodnoty srdečních enzymů
- 152 – Abnormální koagulační profil
- 153 – Abnormální rentgenové snímky břicha, hrudníku a kostry
- 154 – Abnormální počet leukocytů
- 155 – Abnormální EKG
- 156 – Abnormální elektrolyty
- 157 – Abnormální analýzy stolice, okultní krev, paraziti
- 158 – Abnormální glykemie a ukazatele homeostázy glykemie
- 159 – Abnormální histologie, cytologie a molekulárně genetické testy
- 160 – Abnormální jaterní enzymy
- 161 – Abnormální ukazatele funkce ledvin
- 162 – Abnormální hladiny sérových lipidů
- 163 – Abnormální hormony štítné žlázy
- 164 – Abnormální močový sediment
- 165 – Anémie
- 166 – Kompatibilita krevních skupin
- 167 – Výpotek detekovaný ultrazvukem (břicho, pleura)
- 168 – Zvýšené ukazatele zánětu
- 169 – Nízká hustota kostí
- 170 – Nutriční nedostatky
- 171 – Polycytémie (zvýšený počet červených krvinek)
- 172 – Proteinemie, albuminemie
- 173 – Proteinurie (bílkoviny v moči)
- 174 – Trombopenie, trombocytóza
Ostatní situace
Situace spojené s těhotenstvím a mateřstvím
- 175 – Abnormální porodní hmotnost a předčasný porod
- 176 – Základní péče při normálním porodu a šestinedělí
- 177 – Základní screening před a po početí na genetická onemocnění a malformace
- 178 – Problémy matek během těhotenství, horečka, edém, hypertenze, předčasný porod
- 179 – Problémy související s porodem
- 180 – Problémy související s kojením
- 181 – Proces a základní péče o těhotenství
- 182 – Žádost o potrat
- 183 – Podezření na těhotenství, neplánované těhotenství
Situace spojené s dětstvím
- 184 – Abnormální růst a puberta, nedostatečný růst
- 185 – Problémy s chováním v dětství a dospívání
- 186 – Zneužívání a zanedbávání dítěte
- 187 – Dětská imunizace
- 188 – Vývojové opoždění
- 189 – Problémy s krmením a stravováním v dětství a dospívání
- 190 – Fetální problémy během těhotenství
- 191 – Úmrtí novorozence
- 192 – Podrážděný, plačící novorozenec
- 193 – Problémy s učením a školními povinnostmi v dětství a dospívání
- 194 – Nízký svalový tonus a hypotonie
- 195 – Prohlídka zdraví novorozenců a dětí
Situace spojené se stářím
- 196 – Zneužívání a zanedbávání starších osob
- 197 – Funkční postižení (kognitivní, senzorické a motorické)
- 198 – Podvýživa a sarkopenie (ztráta svalové hmoty)
- 199 – Polymorbidní, polymedikovaný pacient
- 200 – Dekubity (proleženiny)
- 201 – Postupně závislý pacient
- 202 – Inkontinence moči a stolice
Příznaky, nálezy a situace nouzových stavů
- 203 – Akutní bolest břicha, epigastrická bolest
- 204 – Akutní bolest na hrudi, epigastrická bolest, bolest paže, čelisti, zubu
- 205 – Akutní neurologický deficit
- 206 – Akutní těžká dušnost
- 207 – Akutní těžká bolest hlavy, meningismus
- 208 – Popáleniny
- 209 – Kolika
- 210 – Hemateméza (krvavé zvracení)
- 211 – Otrava, intoxikace
- 212 – Mydriáza, mióza
- 213 – Sebepoškozování a pokus o sebevraždu
- 214 – Těžká hypertenze, těžká hypotenze
- 215 – Těžká akutní ztráta krve
- 216 – Náhlé změny duševního stavu, zmatenost, bludy, (auto)agresivní chování
- 217 – Synkopa, ztráta vědomí
- 218 – Kardiorespirační poruchy a zástava
- 219 – Křeče
- 220 – Běžná nekomplikovaná trauma
Otázky související s prevencí a podporou zdraví
- 221 – Konzultace před zahájením sportovní aktivity
- 222 – Imunizační plán
- 223 – Podpora zdravého životního stylu
- 224 – Žádost o kontrolu, zdravotní vyšetření, radiologické a laboratorní procedury
- 225 – Screening asymptomatických stavů
- 226 – Sdílené hodnocení rizik a přínosů screeningu a léčby asymptomatických stavů
- 227 – Sdílené hodnocení rizik a ochranných faktorů pro život ohrožující onemocnění, jako jsou kardiovaskulární, metabolická a onkologická onemocnění
Paliativní péče
- 228 – Únava a ztráta energie pečovatelů
- 229 – Změna léčebných cílů a rozhodnutí na konci života
- 230 – Holistická péče o umírajícího pacienta
- 231 – Řízení refrakterních symptomů (bolest, nevolnost)
- 232 – Potřeba psychosociální a duchovní podpory
Psychosociální problémy
- 233 – Absence ve škole, v práci
- 234 – Obavy o vzhled, tělesný obraz
- 235 – Domácí násilí, sexuální zneužívání, znásilnění
- 236 – Obtěžování, šikana, mobbing
- 237 – Otázky týkající se sexuální orientace
- 238 – Problémy spojené s rodinným životem (rozvod, samoživitelství, rekonstrukce rodiny)
- 239 – Ztráta, smrt, proces truchlení, nemoc blízké osoby
- 240 – Mentální nebo duchovní utrpení
- 241 – Problémy související s pracovními podmínkami, vyhořením, nezaměstnaností, finančními problémy
Různé zdravotnické otázky
- 242 – Konzultace před nebo po cestě do zahraničí (tropické země)
- 243 – Stanovení pracovní nebo školní neschopnosti
- 244 – Nutriční poradenství
- 245 – Environmentální a psychosociální aspekty chronických stavů
- 246 – Chyby nebo pochybení spolupracovníka nebo jiného zdravotnického profesionála
- 247 – Imunokompromitovaný pacient
- 248 – Otázky spojené s potravinovou intolerancí
- 249 – Lékařsky nevysvětlené symptomy
- 250 – Nemocniční infekce
- 251 – Získání informovaného souhlasu pro zákrok
- 252 – Pacient odmítající léčbu
- 253 – Pacient s pohlavně přenosnou infekcí
- 254 – Pacient s jiným kulturním zázemím, migrace
- 255 – Fyzická a psychosociální rehabilitace v nemocnici nebo mimo ni
- 256 – Slabá adherence k léčbě
- 257 – Předoperační a předzákrokové vyšetření
- 258 – Žádost o osvědčení, potvrzení nebo posudek ze strany pacientů a pojišťoven
- 259 – Žádost o zbytečné vyšetření a léčbu
- 260 – Žádost o informace o genové terapii
- 261 – Žádost o informace o darování orgánů, transplantaci
- 262 – Přínosy a rizika doplňkové medicíny
- 263 – Podezření na intoleranci nebo interakci léků (včetně doplňkové medicíny)
- 264 – Podezření na vzácné onemocnění
- 265 – Zranitelný pacient
