Dušnost (interna, learning outcomes)

• Definujte, co je to dušnost

• Student ví, co je to dušnost a umí ji vysvětlit patofyziologicky

• Pro účely výuky interny je klíčová definice dušnosti

• Patofyziologické mechanismy, fyziologii dýchání, oběhu, krevních elementů, biochemii výměny plynů, anatomii respiračního a oběhového systému, histologické znalosti již nejsou předmětem výuky a testování u interny předpokládá se, že student je bazálně orientován

• Popište různé druhy dušnosti v kontextu možných příčin a dokažte jednotlivé druhy dušnosti zasadit do rámce možných příčin

• Student umí rozdělit dušnost na kategorie, tak aby byl schopen se zorientovat v možných příčinách dušnosti, lépe dokázal indikovat cílené pátrání po příčině, cíleně indikoval pomocná vyšetření a léčbu

• Akutní vs. chronická

• Inspirační vs. expirační

• Zde navazujeme na interní propedeutiku

• Vyjmenujte nejčastější příčiny akutní a chronické dušnosti se kterými se lékař setká při běžné praxi na interní ambulanci / interním lůžkovém oddělení

• Student je orientován v tom, které diagnózy jsou důležité pro denní praxi a ty pak umí rozpoznat a bazálně léčit

• Student je schopen říct, které diagnózy statisticky nejpravděpodobněji potká a které jsou méně pravděpodobné

• Definujte život ohrožující příčiny akutní dušnosti, které nesmíme pominout, resp. musíme vždy vyloučit bez ohledu na jejich frekvenci výskytu

• Student zná onemocnění, která mohou být akutní a závažná a která je nutné včas intervenovat. Je schopen v dif. dg. procesu na ně pomyslet a ví co dělat, pokud se s nimi setká.

• Reakcí může být také převoz na vyšší pracoviště za asistence záchranné služby

• Nutné však znát základní opatření do příjezdu ZS

• Uveďte méně časté, ale závažnější příčiny dlouhodobější dušnosti

• Student nicméně ví, že existují i vzácnější stavy, na které je nutné pomyslet a je např. schopen indikovat konziliární vyšetření
  • Popište, které další příznaky může pacient mít a vysvětlete, jak nás mohou nasměrovat k rozpoznání příčiny. Tedy rozeberte další symptomy, po kterých budete aktivně pátrat. Odeberte cílenou anamnézu.
  • Student musí umět použít další příznaky (jiná SSP) k tomu, aby dokázal zúžit dif. diagnostiku příčin dušnosti
  • Příklady: bolest na hrudi, horečka, kašel, otoky dolních končetin…
  • Zde navazujeme na interní propedeutiku
  • Rozeberte možná anamnestická data / odeberte cílenou anamnézu vedoucí k určení diferenciální diagnostiky dušnosti. Odeberte cílenou anamnézu.
  • Student je schopen cíleně použít anamnestická data k zacílení dif. diagnostiky příčin dušnosti
  • Příklady: anamnéza CHOPN, chronického srdečního selhání, COVID partnera
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Popište / proveďte cílené fyzikální vyšetření u dušnosti a diskutujte možné patologické nálezy pro identifikaci časté etiologie akutní a chronické dušnosti  
  • Student musí být schopen popsat a rozpoznat fyzikální nálezy u jednotlivých příčin dušnosti
  • Na základě fyzikálních nálezů je schopen zúžit dif. diagnostiku příčin dušnosti
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Definujte klinický obraz pacienta v respirační tísni nebo pacienta, který vyžaduje akutní intenzivní péči, zajištění dýchacích cest, KPCR
  • Student rozpozná urgentní situaci akutní respirační tísně, rychle progredujícího klinického obrazu
  • Dokáže odhadnout, kdy je nutná intenzivní péče, kdy je nutné zahájit podporu respirace, kdy je nutné zajistit dýchací cesty.  
  • Reakcí může být indikace k přivolání záchranné služby
  • Nicméně musí být schopen pacienta léčit do jejího příjezdu
  • Umí zahájit a vést kardiopulmonální resuscitaci
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Návaznost na urgentní medicínu
  • Navrhněte / indikujte zobrazovací a laboratorní vyšetření k odhalení příčiny dušnosti. Diskutujte, co které vyšetření vám přinese pro diferenciální diagnostiku. Tedy diskutujte, proč je indikujeme a jaký mohou mít přínos. Vysvětlete, která vyšetření a proč je provedete.  
  • Student umí cíleně indikovat laboratorní a zobrazovací metody.  
  • Cíleně znamená, že je schopen vysvětlit očekávaný přínos metody.  
  • Měl by být schopen také vědět, jaká metoda nese rizika pro pacienta.
  • Měl by být schopen pacientovi vysvětlit, co se s ním bude dít a být schopen získat informovaný souhlas.  
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Návaznost na biochemii, klinickou biochemii
  • Návaznost na radiologii a nukleární medicínu
  • Návaznost na základy péče o nemocné
  • Návaznost na veřejné zdravotnictví (ekonomika, indukovaná péče)
  • Návaznost na etiku  
  • Návaznost na patologii
  • Návaznost na fyziologii, patofyziologii, anatomii a histologii
  • Rozeberte indikaci k oxygenoterapii a vysvětlete způsoby jejího použití.
  • Student ví, jaké možnosti oxygenoterapie existují a kdy je indikované jejich použití
  • Zná rizika oxygenoterapie a její kontraindikace
  • Návaznost na základy péče o nemocné
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Popište základní neodkladná opatření u nemocných s akutní dušností a základní terapeutické postupy u nejčastějších příčin akutní a chronické dušnosti dle pravděpodobné etiologie. Rozepište iniciální medikaci u konkrétní příčiny dušnosti.  
  • Student umí základní iniciální terapeutické postupy u nejčastějších a život ohrožujících / akutních příčin dušnosti.  
  • Zná indikace, nežádoucí účinky a kontraindikace základních léčiv.  
  • U nejzákladnějších léků pro bezprostřední podání zná i dávkování.  
  • Je schopen popsat celkovou léčebnou strategii u jednotlivých nejčastějších příčin dušnosti.  
  • Je schopen popsat základní instrumentační výkony pro chirurgické příčiny dušnosti.  
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Návaznost na chirurgickou propedeutiku  
  • Návaznost na základy péče o nemocné
  • Návaznost na farmakologii