Dušnost (interna, learning outcomes)
Z Profiles
Definujte, co je to dušnost
- Student ví, co je to dušnost a umí ji vysvětlit patofyziologicky
- Pro účely výuky interny je klíčová definice dušnosti
- Patofyziologické mechanismy, fyziologie dýchání, oběhu, krevních elementů, biochemie výměny plynů, anatomie respiračního a oběhového systému, histologické znalosti již nejsou předmětem výuky a testování u interny
- předpokládá se, že student je bazálně orientován
Popište různé druhy dušnosti v kontextu možných příčin. Demonstrujte, že dokážete jednotlivé druhy dušnosti zasadit do rámce možných příčin
- Student umí rozdělit dušnost na kategorie tak, aby byl schopen se zorientovat v možných příčinách dušnosti a lépe/cíleně dokázal indikovat pomocná vyšetření a léčbu
- Akutní vs. chronická
- Inspirační vs. expirační
- Zde navazujeme na interní propedeutiku
- Student je orientován v tom, které diagnózy jsou důležité pro denní praxi a ty pak umí rozpoznat a bazálně léčit
- Student je schopen říct, které diagnózy statisticky nejpravděpodobněji potká a které jsou méně pravděpodobné
Definujte život ohrožující příčiny akutní dušnosti, které nesmíme pominout, resp. musíme vždy vyloučit bez ohledu na jejich frekvenci výskytu
- Student zná onemocnění, která mohou být akutní a závažná a která je nutné včas intervenovat. Je schopen v dif. dg. procesu na ně pomyslet a ví co dělat, pokud se s nimi setká.
- Reakcí může být také převoz na vyšší pracoviště za asistence záchranné služby
- Nutné však znát základní opatření do příjezdu ZS
Uveďte aspoň 3 příklady méně častých, ale významných příčin dlouhodobější dušnosti
- Student ví, že existují i vzácnější stavy, na které je nutné pomyslet a je schopen např. indikovat konziliární vyšetření
- Student musí umět použít další příznaky (jiná SSP) k tomu, aby dokázal zúžit dif. diagnostiku příčin dušnosti
- Příklady: bolest na hrudi, horečka, kašel, otoky dolních končetin…
- Zde navazujeme na interní propedeutiku
V předloženém zápisu anamnézy analyzujte anamnestické údaje z pohledu diagnostiky a managementu dušnosti. Předveďte odběr cílené anamnézy vedoucí k diferenciální diagnostice dušnosti.
- Student je schopen použít anamnestická data k zacílení dif. diagnostiky příčin dušnosti
- Příklady: anamnéza CHOPN, chronického srdečního selhání, COVID partnera
- Návaznost na interní propedeutiku
Popište / proveďte cílené fyzikální vyšetření u dušnosti a diskutujte možné patologické nálezy pro identifikaci časté etiologie akutní a chronické dušnosti
- Student musí být schopen popsat a rozpoznat fyzikální nálezy u jednotlivých příčin dušnosti
- Na základě fyzikálních nálezů je schopen zúžit dif. diagnostiku příčin dušnosti
- Návaznost na interní propedeutiku
Definujte klinický obraz pacienta v respirační tísni nebo pacienta, který vyžaduje akutní intenzivní péči, zajištění dýchacích cest, KPCR
- Student rozpozná urgentní situaci akutní respirační tísně, rychle progredujícího klinického obrazu
- Dokáže odhadnout, kdy je nutná intenzivní péče, kdy je nutné zahájit podporu respirace, kdy je nutné zajistit dýchací cesty
- Reakcí může být indikace k přivolání záchranné služby, nicméně musí být schopen pacienta léčit do jejího příjezdu
- Umí zahájit a vést kardiopulmonální resuscitaci
- Návaznost na interní propedeutiku
- Návaznost na urgentní medicínu
- Student umí cíleně indikovat laboratorní a zobrazovací metody. Cíleně znamená, že je schopen vysvětlit očekávaný přínos metody.
- Měl by vědět, jaká rizika pro pacienta metody nesou.
- Měl by být schopen pacientovi vysvětlit průběh cíleně indikované vyšetřovací metody, předpokládaný přínos a ev. rizika provedení, měl by být schopen získat informovaný souhlas.
- Návaznost na interní propedeutiku
- Návaznost na biochemii, klinickou biochemii
- Návaznost na radiologii a nukleární medicínu
- Návaznost na základy péče o nemocné
- Návaznost na veřejné zdravotnictví (ekonomika, indukovaná péče)
- Návaznost na etiku a komunikaci
- Návaznost na patologii
- Návaznost na fyziologii, patofyziologii, anatomii a histologii
Rozeberte indikaci k oxygenoterapii a vysvětlete způsoby jejího použití.
- Student ví, jaké možnosti oxygenoterapie existují a kdy je indikované jejich použití
- Zná rizika oxygenoterapie a její kontraindikace
- Návaznost na základy péče o nemocné
- Návaznost na interní propedeutiku
Popište základní neodkladná opatření u nemocných s akutní dušností a základní terapeutické postupy u nejčastějších příčin akutní a chronické dušnosti dle pravděpodobné etiologie. Rozepište iniciální medikaci u konkrétní příčiny dušnosti.
- Student zná základní iniciální terapeutické postupy u nejčastějších a život ohrožujících / akutních příčin dušnosti.
- Zná indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky základních léčiv. U nejzákladnějších léků pro bezprostřední podání zná i dávkování.
- Je schopen popsat celkovou léčebnou strategii u jednotlivých nejčastějších příčin dušnosti.
- Je schopen popsat základní instrumentační výkony pro chirurgické příčiny dušnosti.
- Návaznost na interní propedeutiku
- Návaznost na chirurgickou propedeutiku
- Návaznost na základy péče o nemocné
- Návaznost na farmakologii
Galerie obrázků 1
Nejčastější, méně časté příčiny dušnosti. Barevně odlišeny dle oboru. Červené kolečko značí akutní a neopominutelné stavy.
Návrh laboratorních vyšetření u dušnosti. Je vždy uvedena skupina vyšetření a očekávaný přínos.
Návrh zobrazovacích vyšetření u dušnosti. Je vždy uvedena skupina vyšetření a očekávaný přínos.
Znalost základní terapie (farmakologické, nefarmakologické) u dušnosti.
Galerie obrázků 2
K diskuzi, k dopracování
- vybrat způsob vkládání obrázků / podobu galerie (následně používat na všech stránkách, jednotně)
- v odborné rovině je ke zvážení u schématu "Návrh zobrazovacích vyšetření..." doplnění ventilačně-perfuzní scintigrafie plic k vyloučení/potvrzení plicní embolie
