EPA:8

Zdokumentovat a prezentovat klinické setkání s pacientem; předat pacienta

(Související role: EXP, COM, COL, ADV, SCH, PRO)

8. Zdokumentovat a prezentovat klinické setkání s pacientem; předat pacienta

Tato EPA zahrnuje schopnost studenta nebo začínajícího lékaře efektivně dokumentovat klinické setkání s pacientem, včetně všech důležitých informací, a provést bezpečné předání péče o pacienta jinému zdravotnickému pracovníkovi.

 8.1 Dokumentovat a zaznamenávat údaje do pacientovy karty; filtrovat, organizovat, prioritizovat a syntetizovat informace; dodržovat požadavky a předpisy.

 8.2 Zaznamenat a zdokumentovat schopnost pacienta samostatně se rozhodovat.

 8.3 Zdokumentovat odůvodnění klinického rozhodnutí a zapojení pacienta do rozhodovacího procesu; poskytnout a začlenit propouštěcí dokumentaci.

 8.4 Správně zaznamenat diskusi a informovaný souhlas do zdravotní dokumentace, s ohledem na význam ochrany soukromí, důvěrnosti a ochrany dat, zejména při použití elektronické komunikace a záznamů.

 8.5 Poskytnout přesnou, stručnou, relevantní a dobře organizovanou ústní prezentaci klinického setkání s pacientem a situace, přizpůsobenou profilu a roli příjemce; získat zpětnou vazbu o předání pacienta, zejména při převzetí odpovědnosti za pacienty; v případě potřeby si vyžádat vysvětlení.

 8.6 Organizovat převoz pacienta z jednoho prostředí do druhého, s účastí pacienta a rodiny/pečovatelů; při propuštění z nemocnice identifikovat potřeby pro (udržitelnou) pomoc ze strany psychosociální sítě.

 8.7 Zvážit možnost nedobrovolné hospitalizace při akutním psychickém zhroucení.

Zdroje

• Zdokumentovat a prezentovat klinické setkání s pacientem; provést předání pacienta