Bolest na hrudi (pediatrie, learning outcomes)

 46

Dokáže systematicky klasifikovat příčiny bolesti na hrudi podle etiologie a četnosti výskytu

• Plicní příčiny: Pneumonie s pleuritidou, spontánní a tenzní pneumothorax, plicní embolie, tracheobronchitida
• Kardiovaskulární příčiny: Myokarditida, perikarditida, ischemické postižení myokardu (Kawasaki, anomální odstup koronárních tepen), disekce aorty, srdeční tamponáda, chlopenní vady (stenóza aortální chlopně), hypertrofická kardiomyopatie
• Muskuloskeletální příčiny: costochondritida (Tietzův syndrom), subluxace či poranění žebra, poranění či přetížení svalu, vertebrogenní algický syndrom – hrudní páteř
• Gastrointestinální příčiny: GERD, ezofagitida, gastritida, cizí těleso v jícnu, uvízlé sousto v jícnu, pankreatitida, hepatitida, biliární kolika
• Psychogenní příčiny: Panická ataka, hyperventilační syndrom, stresová reakce.
• Neurologické příčiny: Herpes zoster, interkostální neuralgie.

Porovná klinické projevy u jednotlivých diagnóz podle

• Typu bolesti (ostrá, lokalizovaná, difúzní, bodavá, tlaková, pálivá, kolikovitá), typická iradiace bolesti, zhoršující se bolest při palpaci
• Provokačních a úlevových faktorů (závislost na poloze, jídle, pohybu).
• Přídatných symptomů (známky respirační infekce, dušnost, kašel, synkopa, horečka, palpitace, úzkost).
• Rizikových faktorů v anamnéze.

Identifikuje život ohrožující stavy, které vyžadují okamžitou intervenci

• Akutní myokarditida/perikarditida – známky srdečního selhávání.
• Spontánní pneumothorax, tenzní pneumothorax.
• Plicní embolie.

Zná základní diagnostický algoritmus a indikuje vyšetřovací metody, včetně

• Laboratorní testy: CRP, krevní obraz, troponin, D-dimery, acidobazická rovnováha
• EKG: ischemie, změny při perikarditidě/myokarditidě.
• RTG hrudníku: Pneumonie, pneumothorax
• Echokardiografie: Perikardiální výpotek, srdeční dysfunkce.
• CT angiografie: Plicní embolie
• Jícnová impedance: GERD

EPA – Profesní dovednosti

• Komplexní klinické vyšetření dítěte s bolestí na hrudi:
  • Fyzikální vyšetření se zaměřením na detekci patologických nálezů svědčících pro pneumothorax, pleuritidu, fluidothorax, myokarditidu, perikarditidu nebo plicní embolii.
• Cílená anamnéza zaměřená na charakter bolesti:
  • Lokalizace a iradiace bolesti
  • Délka trvání a dynamika (akutní vs. chronická).
  • Vyvolávající a zmírňující faktory.
  • Známky případné respirační či kardiální insuficience.
• Zahájení akutní terapie u život ohrožujících stavů:
  • Podání kyslíkové terapie při hypoxémii, ev zajištění dýchacích cest
  • Algoritmus základní KPR v případě srdeční zástavy.
  • Zahájení léčby akutní plicní embolie.
  • Znalost postupu urgentního zavedení hrudního drénu u tenzního pneumothoraxu.
• Rozhodování o specifické terapii pro méně urgentní akutní stavy:
  • Nasazení antibiotické terapie při bakteriálních infekcích (např. pneumonie s pleuritidou) ev pleurální drenáž.
  • Edukace rodičů o psychosomatické bolesti na hrudi a její léčbě.