Bolest na hrudi (interna, learning outcomes)

 44

Definujte, co je to bolest na hrudi

EXP

• Student ví, co je to bolest na hrudi a umí její příčiny vysvětlit patofyziologicky
  • Pro účely výuky interny je klíčová definice bolesti na hrudi a jejích forem
  • Patofyziologické mechanismy, fyziologie, anatomie, histologie nitrohrudních orgánů již nejsou předmětem výuky a testování u interny

předpokládá se, že student je bazálně orientován

Popište různé druhy bolesti na hrudi v kontextu možných příčin a dokažte jednotlivé druhy bolesti na hrudi zasadit do rámce možných příčin

• Student umí rozdělit bolesti na hrudi na kategorie, tak aby byl schopen se zorientovat v možných příčinách dušnosti, lépe dokázal indikovat cílené pátrání po příčině, cíleně indikoval pomocná vyšetření a léčbu
  • Akutní vs. chronická
  • Typická stenokardie vs. jiné druhy bolestí na hrudi
  • Jasná muskuloskeletální, pleuritická bolest
  • Zde navazujeme na interní propedeutiku

Vyjmenujte nejčastější příčiny akutní a chronické bolesti na hrudi se kterými se lékař setká při běžné praxi na interní ambulanci / interním lůžkovém oddělení

• Student je orientován v tom, které diagnózy jsou důležité pro denní praxi a ty pak umí rozpoznat a bazálně léčit
• Student je schopen říct, které diagnózy statisticky nejpravděpodobněji potká a které jsou méně pravděpodobné

Definujte život ohrožující příčiny akutní bolesti na hrudi, které nesmíme pominout, resp. musíme vždy vyloučit bez ohledu na jejich frekvenci výskytu

• Student zná onemocnění, která mohou být akutní a závažná a která je nutné včas intervenovat. Je schopen v dif. dg. procesu na ně pomyslet a ví orientačně, co dělat, pokud se s nimi setká.
  • Reakcí může být také převoz na vyšší pracoviště za asistence záchranné služby

Uveďte méně časté, ale závažnější příčiny chronických bolestí na hrudi

• Student ví, že existují i vzácnější stavy, na které je nutné pomyslet a je např. schopen indikovat konziliární vyšetření

Popište, které další příznaky může pacient mít a vysvětlete, jak nás mohou nasměrovat k rozpoznání příčiny. Tedy rozeberte další symptomy, po kterých budete aktivně pátrat. Odeberte cílenou anamnézu.

• Student musí umět použít další příznaky (jiná SSP) k tomu, aby dokázal zúžit dif. diagnostiku příčin bolestí na hrudi
  • Zde navazujeme na interní propedeutiku

Rozeberte možná anamnestická data vedoucí k určení diferenciální diagnostiky bolestí na hrudi. Odeberte cílenou anamnézu.

• Student je schopen cíleně použít anamnestická data k zacílení dif. diagnostiky příčin bolestí na hrudi.
  • Návaznost na interní propedeutiku

Popište / proveďte cílené fyzikální vyšetření u dušnosti a diskutujte možné patologické nálezy pro identifikaci časté etiologie akutní a chronické bolesti na hrudi

• Student musí být schopen popsat a rozpoznat fyzikální nálezy u jednotlivých příčin
• Na základě fyzikálních nálezů je schopen zúžit dif. diagnostiku příčin bolestí na hrudi
  • Návaznost na interní propedeutiku

Definujte klinický obraz pacienta s bolestí na hrudi, který vyžaduje akutní intenzivní péči, riziko rychlého zhoršení a KPCR

• Student rozpozná urgentní situaci u akutní bolesti na hrudi a rychle progredujícího klinického obrazu
• Dokáže odhadnout, kdy je nutná intenzivní péče
  • Reakcí může být indikace k přivolání záchranné služby
  • Umí zahájit a vést kardiopulmonální resuscitaci
• Návaznost na interní propedeutiku
• Návaznost na urgentní medicínu

Navrhněte / indikujte zobrazovací a laboratorní vyšetření k odhalení příčiny bolesti na hrudi. Diskutujte, co které vyšetření vám přinese pro diferenciální diagnostiku. Tedy diskutujte, proč je indikujeme a jaký mohou mít přínos. Vysvětlete, která vyšetření a proč je provedete.

• Student umí cíleně indikovat laboratorní a zobrazovací metody.
• Cíleně znamená, že je schopen vysvětlit očekávaný přínos metody.
• Měl by být schopen také vědět, jaká metoda nese rizika pro pacienta.
• Měl by být schopen pacientovi vysvětlit, co se s ním bude dít a být schopen získat informovaný souhlas.
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Návaznost na biochemii, klinickou biochemii
  • Návaznost na radiologii a nukleární medicínu
  • Návaznost na základy péče o nemocné
  • Návaznost na veřejné zdravotnictví (ekonomika, indukovaná péče)
  • Návaznost na etiku

Popište základní neodkladná opatření u nemocných s akutní bolestí na hrudi a základní terapeutické postupy u nejčastějších příčin akutní a chronické bolesti na hrudi dle pravděpodobné etiologie.

• Student umí základní iniciální terapeutické postupy u nejčastějších a život ohrožujících / akutních příčin bolestí na hrudi.
• Zná indikace, nežádoucí účinky a kontraindikace základních léčiv, která se u příčin bolestí používají.
• U nejzákladnějších léků pro bezprostřední podání zná i dávkování.
• Je schopen popsat celkovou léčebnou strategii u jednotlivých nejčastějších příčin bolestí na hrudi.
• Je schopen popsat základní instrumentační výkony pro chirurgické příčiny dušnosti.
  • Návaznost na interní propedeutiku
  • Návaznost na chirurgickou propedeutiku
  • Návaznost na základy péče o nemocné
  • Návaznost na farmakologii

Galerie obrázků

• 

  Rozdělení příčin bolestí na hrudi. Obory vyznačeny barevně, akutní stavy mají červené kolečko.
• 

  Návrh laboratorních vyšetření. Je vždy uvedena skupina vyšetření a dále, co si od metody slibujeme. Tedy pochopení indikace metody.
• 

  Návrh zobrazovacích metod. Je vždy uvedena skupina vyšetření a dále, co si od metody slibujeme. Tedy pochopení indikace metody.
• 

  Základní terapeutická opatření u bolesti na hrudi.
• 

  EKG. Zde je seznam toho, co by student měl umět na EKG poznat.