Infarkt myokardu
Z Profiles
Definujte, co je akutní koronární syndrom a infarkt myokardu
Rozdělte akutní koronární syndromy dle časového hlediska, dle EKG obrazu, dle přítomnosti myokardiální léze
- Student dokáže tyto jednotky od sebe odlišit a klasifikovat je.
- Pro účely výuky interny je klíčová definice a rozdělení různých forem akutního koronárního syndromu na nestabilní anginu pectoris, akutní infarkt bez ST elevací a s ST elevacemi.
- Student umí vysvětlit, co je to akutní infarkt, subakutní infarkt a chronické následky infarktu.
- Anatomie, histologie, fyziologie, patofyziologické mechanismy, patologické nálezy, biochemické aspekty již nejsou předmětem výuky a testování u interny.
- Návaznost na anatomii koronárních tepen, fyziologii průtoku koronárními tepnami, histologickou charakteristiku tepenného řečiště, patologii koronárních tepen a následků uzávěru věnčité tepny (ischémie a nekrózy myokardu), patofyziologii průtoku koronárních tepen, patofyziologii ischémie a důsledků ischémie, patofyziologii důsledků nekrózy.
- Dále návaznost na znalost patologie a patofyziologie aterosklerózy, včetně rizikových faktorů. Biochemie metabolismu lipidů.
- Je důležitá předchozí znalost funkce anatomie, fyziologie, patologie a patofyziologie trombocytů.
Rozeberte základní situace, kdy na akutní koronární syndrom budete okamžitě pomýšlet a vysvětlete proč. Uveďte také, v kterých situacích se daná diagnóza může projevit netypicky, tedy kdy na akutní koronární syndrom stále musíte myslet jako na jednu z možností příčin stavu.
- Student popíše typický klinický obraz akutního koronárního syndromu
- Je schopen uvést základní symptomy a objektivní nález u pacienta si akutním koronárním syndromem
- Zde se prolíná s SSP 44 Bolest na hrudi jako základní vůdčí symptom akutních koronárních syndromů
- Je také schopen rozebrat, ve kterých méně častých situacích bude nutné na tuto diagnózu pomyslet
- Návaznost na interní propedeutiku
Popište, jak si vaše podezření na akutní koronární syndrom potvrdíte pomocí dostupných metod na příjmové interní ambulanci
- Student ví, které metody jsou pro potvrzení dané diagnózy indikované a jaký bude v případě přítomnosti akutního koronárního syndromu očekávat nález.
- Student je schopen říct, jaké nálezy potvrdí přítomnost dané diagnózy.
- U akutních koronární syndromů se jedná o:
- U akutních koronární syndromů se jedná o:
- EKG,
- kardiospecifické enzymy prokazující moyokadiální lézi,
- průkaz uzávěru věnčité tepny pomocí selektivní kronarografie a CT koronarografie.
- EKG,
- Předpokládáme znalosti možnosti vyšetřování anatomie věnčitých tepen pomocí CT koronarografie ze zobrazovacích metod, selektivní koronarografie z interní propedeutiky, základy vzniku EKG křivky z biofyziky, fyziologie a obraz patologií na EKG z patofyziologie a interní propedeutiky, význam dyslipidémie a stanovení hladin a dynamiky kardiospecifických enzymů z patofyziologie/patobiochemie/ biochemie/klinické biochemie. Navazujeme na interní propedeutiku.
Vysvětlete základní opatření u pacienta s podezřením na akutní koronární syndrom / prokázaným akutním koronárním syndromem, které zabrání podcenění akutní situace a které umožní časnou detekci komplikací onemocnění i před finální diagnostikou.
- Student chápe, že již před dokončením diagnostiky je nutné na pacienta pohlížet jako na nemocného s příslušnými riziky akutních komplikací a dovede je vysvětlit. Student rozumí tomu, jak dlouho daná opatření musí platit.
- Student je schopen zajistit nemocného tak, aby se zabránilo závažným komplikacím, které mohou nastat.
- Zde navazujeme na základy péče o nemocné, interní propedeutiku, neodkladnou medicínu.
Uveďte, která jiná nejčastější a závažná onemocnění mohou být přítomna pod obdobným klinickým obrazem, jako akutní koronární syndrom
- Viz SSP 44 Bolest na hrudi.
Rozeberte neodkladnou farmakologickou i nefarmakologickou léčbu nemocného s nekomplikovaným akutním koronárním syndromem.
- Student ví, jaká základní farmakoterapie je nutná v úvodní fázi výskytu daného onemocnění, zná první pomoc, zná první neodkladné postupy léčby.
- Návaznost na farmakologii
Uveďte, jaké intervenční a chirurgické postupy jsou k dispozici pro léčbu akutních koronárních syndromů a kdy budou použity.
- Student ví o existenci intervenčních a chirurgických postupů léčby.
- Je základně orientován v jejich indikacích. Ví, v jakém případě je nutné konzultovat příslušné vyšší pracoviště.
Rozeberte možné akutní komplikace akutního koronárního syndromu, jejich prevenci a bezodkladné řešení.
- Student zná pravděpodobné akutní komplikace onemocnění.
- Student rozumí preventivním opatřením a je schopen je převést do praxe
- Student umí základní akutní komplikace řešit.
- Návaznost na neodkladnou medicínu, interní propedeutiku, základy péče o nemocné.
Rozeberte dlouhodobou léčbu nemocného po akutním koronárním syndromu. Analyzujte význam jednotlivé léčby.
- Student ví o základních postupech sekundární a terciální prevence daného onemocnění.
- Student rozumí základním režimovým opatřením.
- Student umí zhodnotit, jaká farmakologická léčba bude následovat v dlouhodobé péči o pacienta.
- Návaznost na základy péče o nemocné, interní poropedeutiku, rehabilitační lékařství, hygienu a epidemiologii, farmakologii.
Rozeberte, jaká je primární prevence daného onemocnění a jak ji jako lékař můžete uvést do praxe u svých pacientů.
- Student rozumí rizikovým faktorům onemocnění a je schopen uvést, jak dané rizikové faktory intervenovat.
- Návaznost na hygienu a epidemiologii, farmakologii.
