Dušnost (pediatrie, learning outcomes)

 46

Definujte akutní inspirační dušnost u dětí

EXP

• Student zná patofyziologii a manifestaci akutní inspirační dušnosti u dětí, která vede k obstrukci horních cest dýchacích (zánětlivé, mechanické, alergické příčiny)
  • Patofyziologické mechanismy, fyziologie dýchání, oběhu, krevních elementů, biochemie výměny plynů, anatomie respiračního a oběhového systému, histologické znalosti již nejsou předmětem výuky a testování u interny

předpokládá se, že student je bazálně orientován

Vyjmenujte běžné příčiny akutní dušnosti u dětí

EXP COM  1  2  3  6  8

• Student je orientován v tom, které diagnózy jsou důležité pro denní praxi a ty pak umí rozpoznat a bazálně léčit.
• Student je schopen říct, které diagnózy statisticky nejpravděpodobněji potká a které jsou méně pravděpodobné.
• Student zná onemocnění, která mohou být život ohrožující a která je nutné včas intervenovat. Je schopen v dif. dg. procesu na ně pomyslet a ví co dělat, pokud se s nimi setká.
  • Reakcí může být také převoz na vyšší pracoviště za asistence záchranné služby
  • Nutné však znát základní opatření do příjezdu ZS

• (akutní laryngitis, akutní epiglotitis)

Vyjmenujte méně časté a vzácné příčiny akutní dušnosti u dětí

• akutní aspirace cizího tělesa, anafylaktická reakce, paratonzilární absces, retrofaryngeální absces
• subglotický hemangiom, akutní laryngotracheobronchitis, uvíznutí cizího tělesa v Kliánově prostoru v jícnu

Vyjmenujte život ohrožující příznaky, které vyžadují okamžitý zásah

• (cyanóza, projevy respirační insuficience)
• (skorování závažnosti – známky stridoru v klidu, apatie, těžké retrakce mezižeberních prostor, tichý hrudník)

Rozeberte další okolnosti, po kterých budete aktivně pátrat / které budete cíleně zjišťovat a vysvětlete, jak nás mohou nasměrovat k rozpoznání příčiny

EXP COM PRO  1

• věkové rozložení a predispozice
• dynamika nástupu a průběhu příznaků
• přítomnost typických přídatných symptomů
  • Student musí umět použít další příznaky (jiná SSP) k tomu, aby dokázal zúžit dif. dg. akutní inspirační dušnosti u dítěte
  • příklady: horečka, stridor, cyanóza, slinění, otoky...
• epidemiologické souvislosti (např. sezónní výskyt virových infekcí)

předpokládá schopnost kvalitně odebrat cílenou anamnézu, využít poslechové metody k odlišení inspiračního stridoru od jiných typů dechových zvuků, zhodnotit výsledky fyzikálního vyšetření a odlišit závažnost dušnosti u dítěte (mírná, střední, těžká)

Navrhněte zobrazovací a laboratorní vyšetření k odhalení akutní inspirační dušnosti - diskutujte důvod a tedy očekávaný přínos konkrétních navržených vyšetření pro diferenciální diagnostiku

 3  4  7.1  7.5

• přínos vyšetření krevního obrazu a biochemie, krevních plynů a ABR, skiagramu, endoskopie
• Student umí cíleně indikovat laboratorní a zobrazovací metody. Cíleně znamená, že je schopen vysvětlit očekávaný přínos metody.  
  • Měl by vědět, jaká rizika pro pacienta metody nesou.
  • Měl by být schopen pacientovi s ohledem na jeho úroveň mentální vyspělosti a jeho zákonnému zástupci vysvětlit průběh cíleně indikované vyšetřovací metody, předpokládaný přínos a ev. rizika provedení.
  • V případě potřeby by měl být schopen získat informovaný souhlas.  

Navrhněte diagnostický a terapeutický algoritmus pro běžné i méně časté příčiny akutní inspirační dušnosti

 7

• Popište základní neodkladná opatření u nemocných s akutní inspirační dušností a u život ohrožujících stavů
  • akutní terapie první volby – nebulizace adrenalinu, podání kortikosteroidů, antibiotik
  • podání kyslíkové terapie, manévry při aspiraci cizího tělesa, základní KPR, zajištění dýchacích cest, aplikace adrenalinu při anafylaktické reakci
• Popište základní terapeutické postupy u nejčastějších příčin dle pravděpodobné etiologie.
  • Student zná indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky základních léčiv. U nejzákladnějších léků pro bezprostřední podání zná i dávkování.   
  • Je schopen popsat základní instrumentační výkony pro chirurgické příčiny dušnosti.